Что такое инсульт?

Инсульт, также называемый апоплексией, — это внезапное («резкое») нарушение функции мозга, вызванное нарушением кровотока в мозге. В зависимости от причины различают церебральный инфаркт (ишемический инсульт) и церебральное кровоизлияние (геморрагический инсульт). Лечение инсульта зависит от его причины.

Церебральный инфарк

При церебральном инфаркте закупорка артерии вызывает снижение кровотока (ишемию) в головном мозге. Окклюзия сосуда может развиться в основании ранее поврежденной артерии. Обычно стенки этих артерий кальцифицированы и затвердели или уже сужены отложениями; имеет место артериосклероз. Если крупные мозговые артерии или сосуды шеи, снабжающие мозг, поражены окклюзией сосудов, большие участки мозга перестают снабжаться кровью.

Кроме того, сгусток крови (тромб) также может вызвать закупорку мозговой артерии. Тромб образуется, например, в сердце или в крупных артериях, снабжающих мозг. Если он разрывается, то может быть занесен с током крови в артерии головного мозга и привести к закупорке сосуда. Это называется тромбоэмболией.

Церебральное кровоизлияние

При инсульте, вызванном кровоизлиянием в мозг, лопается кровеносный сосуд, и кровь просачивается в ткани мозга. После этого участок мозга перестает получать достаточное питание. Кровоизлияние обычно происходит в ткани мозга (внутримозговое кровоизлияние), но реже — между менингами (субарахноидальное кровоизлияние). Кровотечение часто вызывается очень высоким кровяным давлением, реже — врожденными или приобретенными выпуклостями в сосудах (аневризмами), которые могут разорваться.

Отсутствие кровоснабжения участков мозга, расположенных за аневризмой, вызванное инфарктом мозга или кровоизлиянием в мозг, приводит к снижению поступления кислорода и питательных веществ. В зависимости от того, какая область мозга поражена, это приводит к нарушениям или сбоям различных функций организма.

Что такое малый инсульт?

При незначительном или «легком» инсульте, или транзиторной ишемической атаке (ТИА), недостаток кровоснабжения мозга является очень кратковременным или неполным. Острые симптомы обычно такие же, как и при обширном инсульте (также называемом «тяжелым инсультом»), но они проходят в течение нескольких минут. ТИА также является неотложным состоянием, поскольку может быть предвестником серьезного инсульта.

Каковы симптомы инсульта?

Симптомы инсульта разнообразны и зависят от локализации и степени нарушения кровообращения в головном мозге. Возможные симптомы:

• внезапный односторонний паралич или потеря силы в руке или ноге
• одностороннее онемение руки, ноги или лица
• одностороннее опущение угла рта, паралич одной стороны лица
• нарушения зрения, например, потеря поля зрения вплоть до полной слепоты одного глаза
• нарушения речи, например, невнятная речь, повторение слов, длительные паузы, полная потеря речи
• снижение способности выражать свои мысли, нарушение подбора слов, бессмысленные высказывания
• нарушение понимания, например, инструкции не выполняются или выполняются неправильно
• внезапные нарушения равновесия, шаткость походки и головокружение
• сильная, внезапно возникающая головная боль, например, аннигиляционная головная боль вследствие кровоизлияния в мозг
• потеря сознания

Важно: Каждый инсульт — это чрезвычайная ситуация, которая может привести к летальному исходу. Пострадавшие должны как можно скорее получить профессиональную помощь, предпочтительно в специальном отделении больницы, где лечат инсульт. Даже если вышеперечисленные симптомы длятся лишь короткое время, в любом случае необходимо получить дополнительные разъяснения.

Необходимо немедленно сообщить об этом в службу спасения по номеру 112. «Время — мозг»: чем быстрее пациенту будет оказана соответствующая медицинская помощь, тем меньше будет повреждений мозга.

Как диагностировать инсульт?

Артериальное давление, частота сердечных сокращений и уровень сахара в крови измеряются уже службой спасения и врачом скорой помощи. Обеспечивается кровообращение и дыхание. Ориентировочный физический осмотр определяет паралич, нарушение сознания, способности к речи и пониманию речи. После транспортировки в больницу, в идеале в инсультное отделение, проводятся дополнительные исследования функций нервов. Анализ крови дает информацию о количестве крови, свертываемости крови, уровне воспаления и факторах риска, таких как повышенный уровень холестерина или сахара в крови.

Для исследования мозга пациента используются процедуры радиологической визуализации, например, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Прежде всего, необходимо выяснить, имеет ли место ишемический инфаркт головного мозга или кровоизлияние в мозг. Кроме того, сосуды головного мозга и мозговой кровоток можно визуализировать с помощью специального контрастного вещества.

Дальнейшая диагностика проводится для определения причины инсульта. Сюда входит ультразвуковое исследование (дуплексная сонография) артерий, снабжающих мозг, для оценки артериосклероза или сужения сосудов. ЭКГ записывается для выявления сердечных аритмий. С помощью ультразвукового исследования сердца снаружи (эхокардиография) и дополнительно через пищевод (глотательная эхокардиография) можно обнаружить заболевания сердца, а также тромбы в сердце.

Как выглядит лечение инсульта?

При экстренном лечении инсульта целью является сохранение жизни пациента и защита его мозга. При последующем лечении инсульта необходимо по возможности восстановить нарушенные функции и избежать инвалидности. За этим обычно следует реабилитация.

Лечение ишемического церебрального инфаркта после инсульта

При лечении ишемического инсульта предпринимается попытка как можно быстрее восстановить кровоснабжение пораженного участка мозга. Выбор метода лечения делается в пользу, если это возможно, системной терапии лизиса. Это предполагает введение через вену препарата, растворяющего тромб. Временной промежуток для этого невелик и составляет около 4-6 часов после появления первых симптомов инсульта. После более длительного периода времени клетки мозга погибают, и повреждения часто оказываются непоправимыми. Если как можно быстрее восстановить проходимость сосуда, можно сократить число случаев инвалидности и смерти. Однако существует риск кровоизлияния в мозг при терапии лизисом, поэтому она не всегда подходит для пациентов с определенными предсуществующими заболеваниями или принимающих препараты, разжижающие кровь.

Если заблокирован очень крупный церебральный сосуд, механическая тромбэктомия также является вариантом. В этом случае в место закупорки сосуда вводится очень тонкий катетер, и сгусток крови механически удаляется и отсасывается с помощью катетера. Обычно через катетер также проводится местная лизирующая терапия. Эта форма лечения инсульта также должна быть проведена в течение первых шести часов.

Тромбэктомия — сложный и комплексный метод, который предлагают только опытные специалисты в крупных центрах. Пациенты, подходящие для этой процедуры, могут быть переведены в соответствующий центр, возможно, после предварительной инициации терапии лизиса. Тромбэктомия рассматривается примерно у 10% пациентов с инсультом.

Лечение инсульта при кровоизлиянии в мозг

В случае кровоизлияния в мозг необходимо остановить продолжающееся кровотечение и избежать негативного воздействия кровотечения на ткани мозга. Вытекающая кровь смещает окружающие ткани мозга, и повышенное давление может повредить еще здоровые участки мозга. Чтобы снизить давление, в случае больших кровоизлияний может потребоваться удаление крови с помощью открытой операции. При необходимости в систему желудочков мозга помещается тонкая трубка (дренаж) для оттока крови и снижения давления на мозг.

В случае кровотечения из разорвавшейся выпуклости сосуда (аневризмы), аневризма должна быть снова закрыта. Это может быть сделано путем наложения клипс или установки платиновых катушек через катетер. Если кровотечение вызвано высоким кровяным давлением, его необходимо снизить с помощью лекарств.

Что такое инсультное отделение?

Лечение острого инсульта в идеале должно проводиться в инсультном отделении. Это отделение, которое специализируется на лечении и уходе за больными с острыми инсультами. Команда там состоит из специально обученных врачей, медперсонала, а также физиотерапевтов, трудотерапевтов, логопедов (дефектологов) и социальных работников. В отделении инсульта начинается быстрая диагностика как необходимое условие для проведения целенаправленной терапии (например, тромболизиса, тромбэктомии). Функции организма, такие как кровяное давление, пульс и дыхание, постоянно контролируются, как в отделении интенсивной терапии. Любые побочные эффекты лекарственной терапии могут быть своевременно обнаружены и вылечены. Особенно важно хорошее сотрудничество с другими отделениями, например, с нейроцентром, где в экстренных случаях могут быть проведены специальные нейрохирургические или нейрорадиологические вмешательства. Кроме того, уже сейчас можно начать раннюю реабилитацию, например, с помощью физиотерапии и логопедии.

Что происходит во время реабилитации?

За лечением острого инсульта в инсультном отделении обычно следует реабилитация. Цель — сделать пациента снова пригодным к повседневной жизни. Раннее начало соответствующих мероприятий в инсультном отделении имеет решающее значение для успеха.

Программа в период реабилитации состоит из комбинации различных процедур. Сторону, пострадавшую от инсульта, следует тренировать как можно больше, чтобы оставшиеся там функции не атрофировались. Мышцы и суставы нуждаются в физических упражнениях, чтобы оставаться в форме. Здоровые участки мозга могут взять на себя функции больной части. Физиотерапия отвечает за работу опорно-двигательного аппарата. Развитие мышц, осанки, моделей движения, чувства равновесия и координации можно тренировать с помощью многих упражнений. Это может улучшить или устранить паралич и неправильное положение. После успешного лечения инсульта пациенты становятся более мобильными и независимыми.

Логопедия отвечает за речь. Первые речевые упражнения проводятся, как только пациент начинает реагировать. Нарушения глотания необходимо распознавать и лечить на ранней стадии. Эрготерапия помогает пациенту снова освоить повседневную жизнь настолько самостоятельно, насколько это возможно. Обращению с некоторыми вспомогательными средствами можно обучить. Социальные службы помогают планировать и организовывать возвращение домой.

Каковы факторы риска инсульта и как его предотвратить?

Мы не можем повлиять на возраст и генетические факторы. Однако развитию инсульта способствуют и многие другие факторы. Вы можете активно противостоять этому, устраняя факторы риска и придерживаясь здорового образа жизни. Люди, имеющие несколько факторов риска, особенно подвержены риску инсульта. Вот некоторые факторы риска, которые способствуют развитию атеросклероза и, соответственно, нарушениям кровообращения:

• сахарный диабет (диабет)
• высокое кровяное давление
• высокий уровень холестерина
• курение
• избыточный вес

Эти факторы риска также приводят к более высокой частоте других нарушений кровообращения, например, нарушения кровообращения в артериях ног или нарушения кровообращения в коронарных артериях. Терапия ЗПА или коронарных болезней сердца (КБС) также заключается в лечении факторов риска и, таким образом, может также предотвратить инсульт.

Важным для профилактики атеросклероза и его вторичных заболеваний является последовательное лечение повышенного кровяного давления, уровня сахара и жира в крови с помощью лекарств. Кроме того, обычно требуется изменение диеты с потерей веса. Также необходимы регулярные физические упражнения и занятия спортом. От курения необходимо отказаться в любом случае. Необходим регулярный контроль и наблюдение врача за этими факторами риска.

Болезни сердца, особенно мерцательная аритмия и вальвулярная болезнь сердца, могут привести к образованию тромбов в сердце. Они могут попасть в сосуды головного мозга через кровоток и привести к закупорке сосуда головного мозга (эмболии) и, таким образом, к инсульту. В случае этих сердечных заболеваний назначаются профилактические препараты, разжижающие кровь, чтобы предотвратить образование тромбов. Их необходимо принимать последовательно и регулярно.

При оптимальной корректировке всех факторов риска, здоровом образе жизни без никотина, регулярной физической активности и последовательном лечении возможных заболеваний сердца и сердечных аритмий риск инсульта можно значительно снизить.