Распознавание венозного тромбоза

Острый венозный тромбоз часто проявляется чувством напряжения и односторонним отеком ноги в случае венозного тромбоза ноги или отеком руки в случае венозного тромбоза руки.

Тромбоз вен икры является наиболее распространенной формой и обычно сопровождается острой болью в икре. Поэтому тупая боль в голени может быть первым признаком венозного тромбоза. Типичными провокаторами венозного тромбоза являются любые виды иммобилизации: дальние перелеты, длительные поездки на поезде или автомобиле, пребывание в больнице с постельным режимом и т.д. Боль может возникать и без явной причины. Однако венозный тромбоз часто может возникать без явного пускового механизма, так сказать, «ни с того ни с сего».

Острый венозный тромбоз руки часто возникает после взятия образца крови или введения венозной канюли: тромботический сгусток прорастает в глубокую венозную систему через первоначально поверхностный венозный тромб и вызывает здесь острый венозный тромбоз. Для выявления венозного тромбоза необходимо ультразвуковое исследование. С его помощью можно достоверно выявить или исключить венозный тромбоз.

При обнаружении венозного тромбоза необходимо немедленно начать лечение. Лечение венозного тромбоза направлено на предотвращение дальнейшего роста венозного тромбоза. Другая опасность — сопутствующая эмболия легочной артерии. Возникает в результате острого тромбоза в глубокой венозной системе, обычно тромбоза вен ног, из-за тромботического материала в глубоких проводящих венах, который по венозной системе с током крови возвращается к сердцу и затем задерживается в легких. Лечение венозного тромбоза начинают с разжижения крови. Назначается либо гепарин, либо пероральные препараты для разжижения крови в форме таблеток. Это сопровождается ношением подходящего компрессионного чулка или, в случае выраженного отека ноги, ногу сначала бинтуют компрессионным бинтом.

Частой причиной развития острого венозного тромбоза является варикозная болезнь поверхностных кожных вен. Первоначально здесь также возникает поверхностный венозный тромбоз, который затем переходит в глубокую венозную систему через соединительные вены / так называемые мостовидные вены и может вызвать острый венозный тромбоз. Если варикозное расширение вен уже вызвало поверхностный флебит, рекомендуется лечение варикозного расширения вен. В отличие от почти очевидного поверхностного венозного тромбоза, острый венозный тромбоз глубоких вен может быть распознан клинически только более неспецифическим образом: например, по разнице в окружности пораженной конечности или по отеку ноги. Но также существует повышенный риск тромбоза после любого вмешательства на венах, будь то хирургическое удаление варикозных вен или лечение паукообразных вен. По этой причине пациентам, перенесшим операцию на венах или другие манипуляции с поверхностными венами ног, необходимо носить компрессионные чулки в качестве профилактической меры в дополнение к регулярным осмотрам, чтобы предотвратить развитие венозного тромбоза. При определенных обстоятельствах прием препаратов с гепарином может быть необходим для профилактики или лечения венозного тромбоза.
В дифференциальном плане, если основным симптомом является отек ног, то нужно исключить наличие лимфатическиого отека. В данном случае на первый план выходит изолированная склонность к отеку. Лечение лимфатических отеков в основном основано на физических, комплексных деконгестивных мероприятиях. Помимо лимфодренажа, сюда входит надевание специального компрессионного чулка, как и при лечении венозного тромбоза. Лекарственная терапия препаратами, разжижающими кровь, в данном случае не требуется.

При лечении артериосклероза, с другой стороны, часто используются препараты, разжижающие кровь. Поэтому, если острый венозный тромбоз присутствует одновременно с ЗПА, лечение венозного тромбоза должно быть соответствующим образом адаптировано и определено индивидуально.
Таким образом, при наличии признаков венозного тромбоза необходимо немедленно обратиться к врачу, чтобы подтвердить подозрение и оперативно начать лечение венозного тромбоза.

Как долго длится тромбоз вен ног?

Продолжительность лечения венозного тромбоза зависит от различных аспектов и должна определяться лечащим врачом индивидуально. Лечение венозного тромбоза икры обычно проводится в течение 3 месяцев с помощью препаратов для разжижения крови и компрессионного чулка для голени. Если венозный тромбоз ноги расположен выше коленного сустава или даже в тазу, лечение венозного тромбоза должно быть более длительным, обычно более 6 месяцев. После этого острая фаза венозного тромбоза заканчивается, и венозный тромбоз заживает. Нужно ли продолжать лечение венозного тромбоза в течение более длительного периода времени, зависит от того, как развился венозный тромбоз: Если есть явный провоцирующий фактор (иммобилизация, предыдущая операция на коленном или тазобедренном суставе и т.д.), то лекарственную терапию часто можно прекратить.

Однако, если нет четко идентифицируемого триггера венозного тромбоза или есть постоянный триггер (например, основное злокачественное заболевание), лечение венозного тромбоза обычно должно быть продолжено в долгосрочной перспективе. На этапе поддержания доза лекарств обычно может быть снижена. Компрессионные чулки также следует носить в течение 3-6 месяцев во время острой фазы лечения венозного тромбоза. Целью всегда является полная регрессия венозного тромбоза. Однако если отеки ног сохраняются или тромбоз вызвал повреждение клапанов глубоких вен или остаточные тромбы в стенке вены, рекомендуется продолжать компрессионную терапию постоянно. Кроме того, при лечении венозного тромбоза следует принимать во внимание физические меры, такие как достаточный объем питья (разжижение крови), физические упражнения, занятия спортом, возвышение ног, снижение веса при необходимости и т.д.

Что я должен делать и какие упражнения можно выполнять, если у меня тромбоз?

Если диагностирован венозный тромбоз и начато лечение венозного тромбоза, нет причин оставаться в постели. Наоборот: умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, полезны для процесса выздоровления, если кровь разжижена и на ногу надет компрессионный чулок. Однако во время острой фазы лечения венозного тромбоза следует на короткое время отказаться от силовых видов спорта или спорта на выносливость. Необходимо также учитывать повышенный риск кровотечения во время лечения венозного тромбоза. В течение всего периода лечения венозного тромбоза следует избегать экстремальных видов спорта с повышенным риском травм. Длительное сидение или стояние увеличивает нагрузку на венозную систему, поэтому во время лечения венозного тромбоза рекомендуется придать ногам возвышенное положение и регулярно выполнять физические упражнения. Компрессионный чулок следует носить постоянно, т.е. ежедневно в течение дня, а вечером вымыть и высушить для следующего дня. Чулок можно снимать на ночь.

Чего следует избегать в случае тромбоза?

В принципе, активное потребление никотина, особенно в сочетании с употреблением гормонов (противозачаточные таблетки), может способствовать развитию тромбоза. Если произошел острый венозный тромбоз, употребление никотина следует обязательно прекратить. При необходимости нужно изменить тип гормональной контрацепции или прекратить ее использование в долгосрочной перспективе, приняв решение вместе с лечащим гинекологом. В острой фазе возможно временное продолжение гормональной терапии в условиях продолжающегося лечения венозного тромбоза / разжижения крови до разработки дальнейшей концепции в сотрудничестве с гинекологом или аналогичным специалистом. Если во время гормональной терапии уже произошел венозный тромбоз, необходимо всегда проводить профилактическое лечение венозного тромбоза низкими дозами гепарина, например, при наступлении беременности. Ожирение и отсутствие физических упражнений также могут способствовать развитию венозного тромбоза. Умеренные физические упражнения, даже в случае уже существующего венозного тромбоза, важны для того, чтобы положительно повлиять на успех лечения.

Длительное сидение, в свою очередь, способствует отеку ноги из-за отказа насоса икроножной мышцы/венозного насоса. Важно активировать насос икроножных мышц, например, при ходьбе или выполнении гимнастики для вен. Поэтому во время лечения венозного тромбоза следует регулярно прерывать длительную сидячую деятельность или всегда приподнимать ноги. Также рекомендуется носить свободную, удобную одежду и обувь на плоской подошве. Воздействие прямых солнечных лучей, теплых ванн или саун также не рекомендуется на ранней стадии лечения венозного тромбоза. Если лечение венозного тромбоза уже начато, продолжение иммобилизации (например, после операции или в связи с болезнью), скорее всего, будет не критично, поскольку венозный тромбоз лечится и может излечиться в ходе начатой терапии.

Каковы симптомы тромбоза вен (венозного тромбоза)?

Основным симптомом острого венозного тромбоза является болезненный отек конечности с разницей в окружности по сравнению с противоположной стороной. Это особенно актуально, если перед этим произошло провоцирующее событие (длительная поездка на автомобиле/автобусе, дальний перелет, пребывание в стационаре, предыдущие операции, лихорадочные инфекции, постельный режим). Из-за закупорки вены кровь больше не может течь к сердцу и попадает в ногу. Затем конечность становится болезненной и чрезвычайно выпуклой и опухшей, как будто она вот-вот лопнет. Также может наблюдаться синеватое обесцвечивание или появление так называемых предупреждающих вен в поверхностной венозной системе из-за шунтирующего кровообращения.

Тромбоз поверхностных вен еще не проник в систему глубоких вен и обычно вызывает только местное, очень болезненное покраснение и пальпируемое затвердение пораженной вены. Тенденция к набуханию здесь выражена гораздо меньше. Тромбированная вена, связанная с поверхностным флебитом, пальпируется как твердая, грубая нить, болезненная на ощупь и перегретая.

Как лечат пациентов с тромбозом?

Если диагностирован острый венозный тромбоз, необходимо немедленно начать лечение венозного тромбоза. Обычно это делается с помощью препаратов для разжижения крови. Помимо гепарина, который выпускается в виде инъекций, существуют современные препараты, которые можно принимать перорально в виде таблеток. В отличие от маркумара, прямые пероральные антикоагулянты (ППАК) больше не требуют лабораторной проверки быстрого значения или индивидуальной корректировки дозы при лечении венозного тромбоза. Однако во время курса терапии следует регулярно проверять показатели крови, печени и почек. В остальном прямые пероральные антикоагулянты превосходят маркумар по соотношению польза-риск. В частности, их можно назначать в половинной профилактической дозе при длительном лечении венозного тромбоза, что невозможно при использовании маркумара.
Недостатком является то, что стоимость лечения по-прежнему значительно выше.

В острой стадии лечения венозного тромбоза сначала должна быть введена полная терапевтическая доза препарата для разжижения крови. В зависимости от степени венозного тромбоза и пускового механизма доза может быть снижена или даже полностью отменена в ходе дальнейшего лечения венозного тромбоза. Также используется компрессионный чулок. Это делается для того, чтобы уменьшить склонность к отекам при остром венозном тромбозе и защитить венозные клапаны при дальнейшем лечении венозного тромбоза, поскольку тромботический материал, накапливающийся на стенке вены при венозном тромбозе, может необратимо повредить венозные клапаны и тем самым нарушить функцию вены.

Какова цель лечения тромбоза?

Целью лечения венозного тромбоза является, прежде всего, предотвращение дальнейшего распространения тромботического события. При остром тромбозе вен ног или таза существует риск эмболии легочной артерии. Затем тромботический материал транспортируется из ноги обратно к сердцу через венозную циркуляцию. Затем сгустки крови попадают в легкие и приводят к острой закупорке легочных артерий / легочной эмболии с резким ограничением кислородного обмена. При лечении венозного тромбоза прокоагулянтные процессы прерываются начатым разжижением крови, так что дальнейший перенос или дальнейший рост тромботического материала прерывается. Это является первоначальной целью лечения острого венозного тромбоза. После стабилизации материала в течение первых 3-6 недель тромбоз должен зажить. Желательно полное растворение тромботического материала, но долгосрочный результат или желаемая реканализация больной вены сильно варьируется от человека к человеку.

При лечении венозного тромбоза компрессионный чулок оказывает давление на стенку вены снаружи, благодаря чему кровь лучше оттекает от ноги к сердцу и, соответственно, уменьшается склонность к отекам. Кроме того, лечение венозного тромбоза направлено на предотвращение повреждения клапана в стенке пораженной вены, что в дальнейшем может привести к так называемому посттромботическому синдрому, который проявляется, в частности, в постоянно существующей склонности к отекам.

После заживления первичного тромбоза возникает вопрос о том, как проводить разжижение крови в дальнейшем курсе лечения венозного тромбоза. Существуют ситуации, в которых длительное, а часто и не ограниченное по времени продолжение лечения венозного тромбоза имеет смысл. Например, при наличии постоянного пускового механизма (активное опухолевое заболевание, нарушение свертываемости крови) лечение венозного тромбоза должно быть продолжено. Целью здесь является предотвращение нового тромбоза, так называемого рецидива тромбоза. Однако в этом случае длительное лечение венозного тромбоза проводится в меньшей дозе, профилактической. Если триггер тромбоза четко определен (операция, дальний перелет), лечение венозного тромбоза обычно может быть прекращено примерно через 3 месяца, в зависимости от достигнутой реканализации.

После этого, в ситуациях риска, описанных выше, рекомендуется последовательный профилактический прием лекарств. Ношение медицинских компрессионных чулок считается профилактической мерой, которая может значительно снизить риск нового тромбоза. Аналогичным образом, в ситуациях риска следует проводить постоянное профилактическое разжижение крови до конца жизни пациента. Если уже имеется выраженное повреждение венозных клапанов в виде посттромботического синдрома, то существуют постоянные показания к компрессионной терапии для предотвращения развития серьезных последствий, включая открытые язвы на ногах.

© dream@do – stock.adobe.com